(第２回)手のひらや足の裏にみずぶくれができれば、「みずむし」でしょうか？

　みずむしでみずぶくれがみられる場合も当然ありますが、手のひらや足の裏はエクリン汗せんという汗をだす腺が多くあり、その影響でみずぶくれとなることもあります。そのほか、かぶれなどの湿しんでもみずぶくれができることがあります。従って、みずむしかどうか確実に見きわめるには顕微鏡で白せん菌を証明する必要があります。

(第３回)同じ化粧品を使っているのでかぶれるはずはありませんが !?

　顔にできる湿しんがなかなか治らない時に、女性の場合には化粧品かぶれの可能性があることをお話ししますと「以前から同じ化粧品を使っているのでそれはありえません」とあっさり否定されてしまうことがあります。顔に限らず、湿しんがみられた場合にまず考えることは、皮膚の変化が現れたときよりも数週間くらい前までさかのぼって、以前と変わったことがある（新しいものを使用した）かどうかです。ところが、思い当たるものがない（新しいものを使用していない）場合にはずっと以前から使っているものを含めて、顔に触れる可能性のあったすべてのもののうちいずれかが原因となっている可能性があります。具体的なものとして化粧品、化粧用製品（パフ、ビューラーなど）、染毛剤、シャンプー、リンス、点眼薬、植物、眼鏡フレーム、コンタクトレンズ関連製品、帽子、ヘアスプレー、揮発性物質などがあげられます。
　かぶれにはアレルギー性のものと刺激性のものがあります。アレルギー性のかぶれでは皮膚に原因物質が触れると数日後に湿しんができますが、湿しんは皮膚のどの部分にでも、また原因物質が多くの量でも少しの量でも皮膚に触れれば症状が現われます。ずっと何年も同じ製品を使っていてアレルギー性のかぶれが突然みられることはほとんどありませんが、もしあるとすれば、同じ製品でも添加物などの一部成分をメーカーが勝手に変更していた場合、あるいは皮膚の状態が悪い時に使い続けたために新たに感作された場合（皮膚のバリア機能により皮膚の内部に原因物質が入ることができなかったのが、皮膚の状態が悪いときにはバリアが壊されてしまいますので、そのようなときに原因物質が皮膚の内部に入り、その時点でアレルギーが成立します）が考えられます。刺激性のかぶれでは原因物質が大量に皮膚に触れたり、長期間皮膚に残ると症状がでますが、皮膚に残らなければ症状はみられません。また、皮膚のバリアが壊れていると刺激を受けやすくなり、皮膚の状態が悪い時には刺激性のかぶれが出やすくなります。例えば、すすぎが不十分なときにはふつうの人でもシャンプーやリンスによる刺激性のかぶれがみられますが、十分に洗い流すと症状はみられません。クレンジングは刺激が強く、皮膚に残ると多くの方はかぶれますがきちんと洗い流すとたいていの場合症状はみられません。また、生理前など皮膚が過敏な時にだけ化粧品にかぶれることも女性ではめずらしくありません。
　同じ化粧品を使っていながら途中からかぶれる場合には刺激性のかぶれのことが多く、すすぎが十分でないとき、あるいはお肌のトラブルで皮膚のバリアが壊れている時などによくみられますが、症状が出たり出なかったりすることが多いので、化粧品のユーザーにとっては余計に原因物質として考えにくいようです。明らかな原因物質が見つからない顔面の湿しんでは、以前から使用していた化粧品、シャンプー、リンス、石けんなどは少なくとも一度は原因物質ではないかと検討してみる必要があります。低刺激のもの、無香料のものなど、他のものに変更していくか、一度パッチテストを行って、実際にかぶれの原因になっていないことを確かめてから使用されるほうが良いでしょう。もちろん、かぶれの原因になっていることがわかれば直ちにやめなければなりません。
　その他、同じものを使用しながら症状がでたりでなかったりするかぶれの代表的なものとして金属アレルギーと光接触皮膚炎が挙げられます。金属アレルギーの場合には汗をかいたときにだけ症状がみられ、それ以外のときには症状はほとんど目立ちません。一方、光接触皮膚炎では紫外線が当たったときにだけかぶれを起こします。つまり、接触するだけではかぶれを起こさないものが、汗や紫外線が加わって初めてかぶれを起こすということで原因物質をしばしば見落としてしまいます。ファンデーションやビューラーの使用によって金属アレルギーの症状がみられる場合もありますし、同じファンデーションを使っていながら、ファンデーションが残り少なくなったとき（＝コンパクトの底の金属が露出しているとき）にだけかぶれを起こすケースなども金属アレルギーが疑われます。めずらしいものでは、革（金属成分を含むため）のバッグを握った手で顔に触ってかぶれることがあります。光接触皮膚炎の原因物質としては日焼け止めの成分であるパラアミノ安息香酸、桂皮酸誘導体、オキシベンゾンなどが挙げられます。
　顔の湿しんは目立つ場所でもあり、早く治したいものです。薬を塗らないと良くならない場合や症状が繰り返しみられる場合には、原因物質を見つけて直ぐに中止する必要があります。ステロイド剤を顔に長期間塗り続けますと副作用がみられることが多くなりますので、是非とも避けなければなりません。

(第４回)無香料・低刺激の石けん、化粧品を使っているのでかぶれるはずがないのですが !?

　外用剤では一定期間品質を保持させるために防腐剤などの添加剤が必ず必要となります。パラベンはその代表的な成分ですが、かぶれをおこすことがあることからパラベンフリー(パラベンが入っていない)の商品が低刺激性として数多く出回っています。パラベンについては、いろいろな点で他の添加剤に優れていることからその使用量が突出して多くなっており、そのためにかぶれを起こす例が目立ちますが、実際には他の添加剤のほうが安全だとは決して言えないようです。一般に、外用剤で使用されている添加剤は商品(メーカー)ごとで異なり、かぶれなどの副作用がみられるかどうかよくわかっていない場合もめずらしくありません。アレルギーテスト済などの表示のもと、すべての人に安全な印象をあたえる商品をときどき見受けますが、これらの商品にも何らかのかぶれを引き起こす成分が入っている可能性があります。又、逆にパラベンや香料などかぶれをおこすことのある成分が入っていても、全員にかぶれがおこるわけではありません。つまり、すべての人に100％安全な石けん、化粧品というのはありません。従って、実際に使用している石けんや化粧品にかぶれている可能性が少しでもあるときにはパッチテストを行なって安全かどうかを確認しなければなりません。

(第５回)貼付試験（パッチテスト）は何のためにするのですか？

　パッチテストは、現物（シャンプー、リンス、化粧品、布地など実際に使用しているもの）および検査用の検体（金属、防腐剤、香料、ゴム成分など）を背中あるいは上腕に48時間貼付した後、48時間後、72時間後に皮膚反応の有無により接触皮膚炎（かぶれ）の原因を見つけることが主な目的です。その他、薬疹などの薬物アレルギーの原因薬剤を検索する場合にも行います。実際には、生活用品による刺激性・アレルギー性の皮膚炎、毛染めによるかぶれ、金属によるアレルギーなど、難治性あるいは重症の湿しんの原因検索に非常に有用です。
　ステロイド外用を行ってもなかなか湿しんが治りきらない場合には、一度パッチテストを行って原因を見つけだす必要があります。パッチテストで皮膚反応が陽性のものが見つかれば、生活のなかでその現物あるいは成分として含まれるものとの接触を控えることで完治が期待できます。尚、検査を行なう間、最低３日間は入浴ができませんし、暑い時期には発汗により皮膚反応がはげしくでることがありますので、パッチテストは冬場を中心に涼しい時期に行うのが一般的になっています。

(第６回)「ステロイドは副作用が怖いので使いたくないのですが」

　皮膚科で使用することの最も多いステロイドは副腎皮質ステロイドホルモンの外用剤です。多くの患者さんが、副腎皮質ステロイドの注射や内服による副作用が外用でも簡単に見られると誤解されています。作用の強いステロイドを広範囲に長期間使い続ける場合を除いて、外用剤による副作用は主に局所だけに見られます。具体的には、毛のう炎などの皮膚局所の感染症、皮膚萎縮、酒さ様皮膚炎（灼熱感と毛細血管の拡張をみとめる）、多毛などがあげられます。皮膚科専門医の診察のもと、指示通りに使用する限りはこれらの副作用のことはあまり心配いりません。皮膚科専門医はステロイド外用剤の作用、副作用を熟知した上で、副作用の出現に注意をしながら症状をおさえるために必要最低限にステロイドを使用します。外用する皮膚の部位、皮膚症状の強さ、年齢などを考慮して、外用するステロイド（の強さ）を決めますが、ステロイドの不適切な使用を続けると、症状がよくならないばかりか、一層悪くなります。
　ステロイドは炎症を抑える薬で、皮膚炎の赤みをとるための薬です。十分に赤みがなくならないうちに治療を止めますと再発することも少なくありません。ただし、よく効くからとだらだらと使い続けることは最も避けなければなりません。つまり、赤みが治まるまではしっかりと塗り続け、症状が十分に良くなってからは使用を中止して経過を見なければなりません。また、ステロイドの治療はあくまで対症療法ですので、ステロイドを十分に使用した後に再発が見られる場合には症状を悪化させる原因を取り除くことを考えなければなりません。
　内科・小児科で一般に行われている喘息治療におけるステロイドの吸入療法、および耳鼻科で一般に行われているアレルギー性鼻炎の治療におけるステロイドの点鼻療法と同じように、ステロイドの皮膚外用療法はアトピー性皮膚炎をはじめとするさまざまな皮膚疾患の治療の中心となっています。

(第７回)同じ病気の治療で病院によって費用が違うのはどうしてですか（老人以外）？

（１）治療薬により費用が異なる。
　同じ病気に対して効果のある薬がいろいろありますが、新しい薬は昔からの薬と比べて価格が非常に高くなっています（例えば、かゆみ止めのアレジオン(20)１錠（１日分）194円に対して、ホモクロミン２錠（１日分）15円となっています[平成18年４月現在]）。その他にも前述のかゆみ止めを例にあげますと古い薬は安くて効果もありますが、眠気をきたしやすいという欠点もあります。一方、新しい薬については新しい薬理作用がある以外に、古い薬が１日２〜３回服用する必要があるのに対して１回ですむという点と眠気が少ないという点が優れています。安さをとるか、副作用の少なさや便利さをとるかでどの薬にするか決まってきます。
　一般の医療薬を先発品と呼ぶのに対して、先発品が発売されてから一定期間が経過した後、同じ成分の薬が別のメーカーから安い価格で提供されるものを後発品とよびます。後発品は先発品に比べて非常に安い価格で提供されていますが、成分は同じというものの、添加剤などを含めて全く同じものとはいえず、有効性・安全性などに関してのデータが先発品に比べて十分であるとは言えません。つまり、多少効果が劣ったり、安全性に問題があったりしても、少しでも安い薬を望まれる方は後発品を、薬剤費よりも効果や安全性を重視される方は先発品を使用することになります。すべての薬剤に後発品があるわけではありませんが、後発品を希望される方は一度、主治医にご相談の上ご検討ください。
（２）院内処方（病院で薬をだす）か院外処方（病院と別の薬局で薬をだす）かで費用が異なる。
　病院で支払われる費用は薬代や注射、処置などの治療費や検査費用だけでなく、初診料、再診料、処方（せん）料、調剤料などいろいろな費用が加算されて計算されます。後者の形に表れない費用の一部は病院の経営スタイル(特に薬を自院でだすか、調剤薬局でだすか)によって異なりますので、同じ病気で同じ治療を受けられても費用がかわってくることがあります。


(第８回)同じ病院で同じ治療を受けても、診察毎に費用が違うのはどうしてですか？

（１）初診か再診か？
　初診料と再診料が異なっており、初診費用が高くなっています。２回目以降、定期的に受診される場合には再診となりますが、慢性の病気を除いては受診の間隔（一般には１カ月以上）があくと初診になりますので注意が必要です。
（２）処置の内容も同じか？
　治療については出来高払いになっていますので、処置がふえるごとに治療費がかかります。皮膚科では、お薬を塗る機会が多くなりますが、同じ外用処置を行っても薬を塗る範囲、薬の種類（薬代がいりますので）によって費用が異なります。
　初診時や、自分で手が届かない場所、症状がひどいとき、ガーゼを当てる必要があるときなどは病院で外用処置を行いますが、それ以外の場合にはお薬をつける分費用が余分にかかりますので患者さんのご要望によって処方だけですませたり、お薬をつけたりしています。
（３）慢性の病気では月に１回だけ指導料を算定するものがあります。
　処置などを行わなくても、病状説明、生活指導などを定期的に十分におこなう必要がある病気に対して算定されます。主なものにじんじょう性乾癬（かんせん）、掌蹠膿疱（しょうせきのうほう）症、類乾癬、扁平苔癬（へんぺいたいせん）、痒疹（ようしん）、じんま疹、帯状疱疹（たいじょうほうしん）、アトピー性皮膚炎などがあげられます。


(第９回)再診で診察を受けても、受けなくても費用が同じなのはどうしてですか？

　原則的に、診察をうけないで薬をもらうことは禁止されています。薬だけの受診については、窓口で病状をお伝えいただくことが診察のかわりになります。つまり、診察を受けての再診料と窓口で病状を聞いての再診料は同じですから費用は変わりません。従って、診察を受けずに薬の処方だけで済ませても、診療費が安くなることはありません。従って、「お薬だけでよい」という方でも時間の許す方は基本的には診察を受けるようにしてください。