〇日中の日差しが強くなってくる中、意外と昼夜の寒暖差が目立ちます。少し前まではしもやけの患者さんもみられました。時候の変わり目で皮膚のトラブルも多くなります。アトピー性皮膚炎では汗、ストレスなどで症状が悪化しますのでご注意ください。症状の軽いアトピーではステロイドを中心とした症状に応じた適切な外用治療とスキンケア、悪化因子の除去で症状は改善します。かゆみが強く、悪化因子の除去も十分にされていない場合、外用治療も不十分になりがちで症状はひどくなってしまいますが、デュピクセントなどの注射製剤を使えば十分にコントロール可能です。薬は非常に高価で治療実施機関も限られていますので、症状の強い方は一度主治医にご相談されることをお勧めします。当クリニックでは注射製剤の治療を希望される患者さんは近隣の基幹病院皮膚科に紹介しています。
(雑考)ある時元々当クリニックに通院されていたアトピー患者さんが別の皮膚科を受診して異なる薬を処方されて、受診時に「そちらの方が良かった」と言われました。これはしょっちゅうある話ですが、実際のところこちらよりも強い薬を処方されていました。一方で、何種類か処方をしていましたので、こちらよりも弱い薬に変更されていたものもありました。こちらとしては連用する箇所については副作用を考慮して少し弱めのものを処方したり、きっちりと外用できていない箇所には症状を軽くするために少し強めのものを処方したりします。今回のケースではご要望を伺った上で敢えて今まで通りの処方を続けさせていただきました。(内心ではずっとこちらが診ているのに一回診てもらっただけの方を信用するのか？残念！と思いながらも、セカンドオピニオンが正しい場合も少なからずありますので)皮膚科医によって考え方・治療のスタンスが異なるので、今後は患者さん自身が納得できる方を選んで通院されるようにお話しました。このような状況であれば別の皮膚科にそのまま替えられる患者さんも多いなか再診していただいたこと、包み隠さずお話していただいたことにはとても感謝しています。一方で、改めて患者さんと信頼関係を築くことの難しさ、言い換えれば普段の患者さんの診療満足度の低さならびに当方のコミュニケション力の低さを痛感させられました。基本的には症状や経過に応じて治療は変えていますが、特にクリニカルイナーシャ(アトピー便り125ご参照ください)の状況下ではあまり変化のない(良くなっていない)患者さんに対しても機械的に診察してお薬を出しての繰り返しになりがちですので(状態が良ければ問題ないのですが)こちらの診療スタンスを省みる機会にもなりました。
2025/5/5
