アトピー便り

〇アトピー患者さんの症状が悪化するケースが段々と増えてきています。季節の変化に伴う皮膚の乾燥、衣類の刺激、入浴時の習慣、ストレス、ハウスダストのアレルギーなど、様々な悪化因子はありますが、湿疹そのものが一番の悪化因子と言われています。湿疹があればかゆみでひっかくことでさらに皮疹は悪化しますので完全に症状を抑え込むことが必要です。症状の軽い患者さんの場合は皮膚症状に応じたリアクティブな治療で問題ありませんが、症状がひどくなりますと集中的に継続して治療する必要があります。症状の強いアトピー患者さんで定期的に通院していただいていながらあまり症状が改善していないケースの多くは治療(外用剤の強さ、使用量)が十分に足りていません。ここで問題となるのはまさに｢クリニカルイナーシャ｣です。高血圧や糖尿病などの治療でコントロールが不十分な際によく用いられる言葉で、｢臨床的惰性｣、｢臨床的慣性｣などと訳されます。アトピー治療においては症状に応じた外用剤の治療が行なわれない，あるいは十分に皮疹がコントロールされていないにもかかわらず治療が強化されない状態を指します。クリニカルイナーシャは医療費や副作用の懸念、時間的制約、薬が増えることへの抵抗感、医師患者間の意思疎通(コミュニケーション)の不足など、医療者側、患者側、医療制度上のさまざま要因によって起こりえます。難治性(ならびに重症)のアトピー性皮膚炎の治療においてもクリニカルイナーシャの克服は重要な課題です。他に主治医がいながら予約がとれない、待ち時間が長いからと不定期に当クリニックに来られる患者さん、仕事でなかなか受診できないということで長期間の受診間隔になっている患者さん、診察終了時間間際に駆け込みで受診される患者さんにおかれましては、先ずは時間的制約を取り除くことが第一歩と考えます。

(蛇足)周辺に混み合う皮膚科がいくつもあるためか、他医を受診していながら諸般の事情で不意に当クリニックに来られる患者さんが後を絶ちません。ほとんどの場合何事もなかったように受診されますが、問診票や過去のカルテの記載内容、お薬手帳の不提出ならびにその時の症状、雰囲気などでそれとなく分かります。皮疹の推移、治療経過、検査所見などを正しくお伝えいただかないときちんと治療できませんが、わざわざ当クリニックを受診していただいていますのでつなぎとして必要最低限の処方(もしくはこちらで行なった以前の処方)だけは機械的に行なうようにしています。中には長期間や大量の処方を希望されたり、処方の内容を指定されたりする患者さんがいらっしゃいますが、原則としてはご要望にはお応えしておりません。尚、(診断・治療方針を含めた)治療は主治医の皮膚科に一本化した方が宜しいので、こちらから詳しくチェックや説明をしたり、検査をしたりすることはありません。たまに勘違い、思い違いがありますので、(間を空けずに定期的に)当クリニックだけを受診しているにもかかわらずきちんと診てもらっていない(と感じる)場合は診察時にご遠慮なくお申し出ください。また、改めて説明を詳しく聞きたい場合、セカンドオピニオンを求めたい場合、こちらを主治医に変えたい場合にもお気軽にその旨をお伝えください。

2024/12/1

〇ここのところ汗もあまりかかず、乾燥も目立たない時候だったためか、アトピーの症状が一旦落ちついていた患者さんで治療を弱めたり、お休みしたりしていて、急激に悪化するケースがちらほら見られるようになってきました。一度悪くなりますと、症状を落ち着かせるのに以前よりも強力な治療をまとまった期間行なう必要がありますので、症状が落ち着いている間も症状にあわせた治療ならびにスキンケアを継続するように心がけてください。
〇つい先だって12歳以上のアトピーの患者さんで新しい外用剤(ブイタマーⓇクリーム)が使用できるようになりました。既存の外用剤とは異なる作用機序の非ステロイド剤ですが、比較的高価で、臨床的な効果もまだ十分に認知されていませんので、今後どのような展開になっていくのか注目されます。当クリニックでもいろいろな情報を踏まえて今後(現時点では時期未定)採用していく予定です。

2024/11/2

〇ついこの間まで異常に暑い日が続いていましたが、ここのところ朝夕は肌寒くなってきてようやく秋の気配が感じられるようになってきました。皮膚科的にはイベントがなければトラブルの比較的少ない過ごしやすい時期ですが、急激な寒暖差によって体調を崩すとウイルス感染症にかかりやすくなりますし、じんましんなども出やすくなります。汗による皮膚のトラブルから乾燥によるアトピー性皮膚炎、老人性の乾皮症などの悪化が危惧される季節に変わりつつあります。早めの治療、スキンケアを心がけて悪化しないようにしましょう。つい先だってNHKの『あしたが変わるトリセツショー』でスキンケアの特集をしていました。特にニキビ肌の人は大変役に立ちますので、是非NHKプラスで観てください。
〇手足口病が全国的に依然として大流行しているようですが、当クリニックでも散見されます。治療薬はありませんが、予防としては手洗いの励行が重要です。皮膚症状は激しい場合もありますが、全身状態が安定している場合は小児の登校、登園は可能です。すぐにお休みする必要はありませんので親御さんは落ち着いて対応してください。

2024/10/5

〇アトピー性皮膚炎の症状は汗で悪化する患者さんと皮膚の乾燥が落ち着いて症状があまり目立たない患者さんとに分かれがちです。症状に応じて治療を継続してください。症状が比較的落ち着いていても治療を完全に止めてしまうと悪化することが多いので、ステロイド外用剤の量を少しずつ減らしたり、ランクを下げたり、非ステロイドの外用剤に変更したりして治療は続けましょう。夏場でも必要な方は保湿剤を併用してください。尚、保湿剤を使いすぎるとあせもができやすくなりますのでご注意ください。

〇花粉-食物アレルギー症候群の患者さんはイネ科、雑草のアレルギー症状が目立つ時期ですが、フルーツなどを食べた直後に口の中やのどに一時的に違和感も出ます。このような症状に心当たりのある方は、検査で診断が確定できる疾患の一つですので耳鼻科、アレルギー科でご相談ください。

(蛇足)先だって外来終了時間直前に口びるの荒れで受診された患者さんに対して接触口唇炎を考えてステロイド外用剤を処方しました。前の病院の薬で悪化して、以後治らずにずっと続いているとのことでした。一部水ぶくれ様、ヘルペスの可能性もありましたが、再診のうえで見極めできればと思いました。受診された時間の関係上詳細な問診(経過・治療歴など)はできていません。患者さん自身にも改めてきちんと診察できる時間帯に再診していただくように話しました。このようなケースでは良くなれば再診されませんし、悪化すれば他の皮膚科に行かれることが多いのですが、よくあるパターンで忘れた頃に再診されて前のこちらの治療では良くならなかったと言われることだけは止めてもらいたいものです。

2024/9/1

〇酷暑により日光による皮膚のトラブルが一時目立っていました。患者さんに日光が原因だろうと説明しても、今までこんな症状は出たことが無いのでそれは違うと否定されることも何度かありました。今までないからこれからも無いということは、患者さん自身の体質が(生活習慣の変化、アレルギーの感作、感染症の既往、病気の罹患などにより)変わったり、老化がみられたりするので、皮膚病に限らずすべての病気において当てはまりません。そして何よりも今年は例年(通常)とは違う、過去にほとんど経験したことの無い暑さ、日光の強さがありますので、今までとは違うということを説明しています。

〇プールの時期になると水いぼの子どもの受診が多くなります。最近は水いぼがあっても泳げるケースが増えてきたためか、受診される子どもは以前よりも減ってきている感じはします。水いぼの治療で戸惑うのは、アトピー性皮膚炎など元々の皮膚病は別に主治医がいながら、水いぼの治療だけを当クリニックでして欲しいというケースです。水いぼの治療はピンセットで患部を摘まみとりますが、痛い上に血も出ますので子どもさんにとっては耐えがたく、乳幼児の場合通常は泣き叫んだり暴れたりします。痛い治療を一度でもすれば子どもさんには当然嫌われますし、次回からは敬遠されます。治療自体は１回で終わることはほとんど無く、免疫ができるまでは何度でも再発します。子どもさんに嫌われる汚れ役のためだけにこちらに来られるのは止めていただきたいと心から思います。水いぼの治療も主治医にしてもらいたいものです。尚、当クリニックでは治療に先だってペンレステープⓇを使うこともありますので、主治医が使っていないためにこちらに来られる場合もあります。小さな子どもさんはテープを使っても怖がったり、痛がったりしますし、テープを貼って１時間後に治療をしますので比較的混み合う土曜日や終業間近の時間帯には除痛のためのテープを貼る治療は行なっていませんのでご了承ください。

(蛇足)以前に手荒れで他医でもらっていた外用剤が効かないということで当クリニックを受診し、別の強い薬を処方していた患者さんが数か月ぶりに再診されました。元の外用剤の方が良く効くとのことで処方を希望されましたが、一度も再診なく経過を確認できていませんでした。こちらで治療した時期だけ症状がひどかった(悪化因子があった)、こちらの薬でかぶれた、あるいはどちらも同じように効いた、どちらも同じように効かなかったというのであれば理解できますが、元の外用剤の方が良く効くというのは有り得ませんので、こちらで処方していた薬をもう一度出しました。それに加えて足の裏のがさがさの薬(他医でもらっていた尿素)を出してくれとのことでしたので処方しました。結局のところ、事の顛末からは信頼できる他医(主治医)が混み合っていて、こちらに来られたのだろうと推測しました。間違ってたらゴメンナサイ。夏場になるとこのようなケースが特に多くなり、(来ていただけるだけでありがたいのですが、)どうしても内容によっては義憤に駆られてしまうこともあります。極力表情や態度に出さないように心がけてはいますが、当方はコミュニケーション力が低いので、もし出ている場合は(ちょくちょく出ているかもしれませんが)何卒ご容赦ください。

2024/8/8