アトピー便り

〇日中の日差しが強くなってくる中、意外と昼夜の寒暖差が目立ちます。少し前まではしもやけの患者さんもみられました。時候の変わり目で皮膚のトラブルも多くなります。アトピー性皮膚炎では汗、ストレスなどで症状が悪化しますのでご注意ください。症状の軽いアトピーではステロイドを中心とした症状に応じた適切な外用治療とスキンケア、悪化因子の除去で症状は改善します。かゆみが強く、悪化因子の除去も十分にされていない場合、外用治療も不十分になりがちで症状はひどくなってしまいますが、デュピクセントなどの注射製剤を使えば十分にコントロール可能です。薬は非常に高価で治療実施機関も限られていますので、症状の強い方は一度主治医にご相談されることをお勧めします。当クリニックでは注射製剤の治療を希望される患者さんは近隣の基幹病院皮膚科に紹介しています。

(雑考)ある時元々当クリニックに通院されていたアトピー患者さんが別の皮膚科を受診して異なる薬を処方されて、受診時に「そちらの方が良かった」と言われました。これはしょっちゅうある話ですが、実際のところこちらよりも強い薬を処方されていました。一方で、何種類か処方をしていましたので、こちらよりも弱い薬に変更されていたものもありました。こちらとしては連用する箇所については副作用を考慮して少し弱めのものを処方したり、きっちりと外用できていない箇所には症状を軽くするために少し強めのものを処方したりします。今回のケースではご要望を伺った上で敢えて今まで通りの処方を続けさせていただきました。(内心ではずっとこちらが診ているのに一回診てもらっただけの方を信用するのか？残念！と思いながらも、セカンドオピニオンが正しい場合も少なからずありますので)皮膚科医によって考え方・治療のスタンスが異なるので、今後は患者さん自身が納得できる方を選んで通院されるようにお話しました。このような状況であれば別の皮膚科にそのまま替えられる患者さんも多いなか再診していただいたこと、包み隠さずお話していただいたことにはとても感謝しています。一方で、改めて患者さんと信頼関係を築くことの難しさ、言い換えれば普段の患者さんの診療満足度の低さならびに当方のコミュニケション力の低さを痛感させられました。基本的には症状や経過に応じて治療は変えていますが、特にクリニカルイナーシャ(アトピー便り125ご参照ください)の状況下ではあまり変化のない(良くなっていない)患者さんに対しても機械的に診察してお薬を出しての繰り返しになりがちですので(状態が良ければ問題ないのですが)こちらの診療スタンスを省みる機会にもなりました。

2025/5/5

〇スギ花粉による皮膚炎が疑われる患者さんが見受けられます。時候の変化により寒暖差による皮膚のトラブルもようやく落ち着いてきそうです。少しずつ汗や紫外線による皮膚のトラブル、アトピー性皮膚炎などのいろいろな皮膚病の悪化が見られるようになりますのでご注意ください。
(蛇足)先だって診療の終了時間(4月1日より18時になっています)間際に水いぼの治療で子供さんがいらっしゃいました。年少児で大きな水いぼがたくさんありましたので、時間に余裕がある日に改めて受診していただくようにしました。水いぼの治療は患部をピンセットでつまみとるので痛みを伴います。従って水いぼの数が多い場合や年少児の場合、当クリニックではご要望に応じて麻酔のテープを使います(土曜日、診療終了時間間際は除く)。麻酔のテープを貼ってから1時間後に治療しますので時間に余裕がある時に受診してください。尚、水いぼの数が非常に多い場合1回の処置で使用できるテープの量(や診療の時間)は限られているため何回かに分けて治療しますのでご了解ください。1，2個の水いぼの治療であれば(無麻酔で)すぐに治療できますので(痛いのが問題なければ)いつでもご来院下さい。尚、水いぼの治療は1回で完結しないことが多く、水いぼウイルスに対する抵抗力ができるまでは何度でも再発します(⇒治るまでに時間はかかりますが、最終的には治りますので(痛みを避けたい子どもさんには)経過観察という選択肢もあります)。スイミングなどで水いぼＮＧの場合には頑張って取るしかありません。

2025/4/6

〇ここのところ寒暖差が目立ちますが、それに伴う皮膚のトラブルも見られます。これからは春に向かって段々と暖かくなってきますが、アトピー性皮膚炎ではストレスや汗などでも症状が悪化しますのでご注意ください。
〇スギ花粉症の本格的なシーズンが到来します。中には顔面や頸部にスギ皮膚炎が見られる方もいらっしゃいますが、その場合は外用治療も必要になります。一方で、スギ花粉症と思われる方の中には同時期に飛散するハンノキ、オオバヤシャブシなどの花粉症の方が一部含まれている場合があります。リンゴ、モモ、イチゴなどの果物や特定の食物を食べた直後に口の中やのどに違和感がみられる方は、花粉-食物アレルギー症候群の可能性がありますので一度血液検査をされることをお勧めします。

(蛇足)先だって日本テレビの「カズレーザーと学ぶ」の中でも上記の内容を扱っていました。明日21：59まではTVerでどなたでも観れますのでお見逃しの方は是非ご覧下さい。

2025/3/3

〇この冬いろいろな感染症が流行していて皮膚疾患の治療は後回しにされがちですが、アトピー性皮膚炎など経過が長かったり、繰り返し起こる皮膚病では治療を急に止めると一気に悪くなることがありますのでご注意ください。少なくとも感染症の症状が落ち着いてからは速やかに皮膚病の治療を続けてください。
〇アトピー性皮膚炎の悪化、ご年配の方の皮膚の乾燥・かゆみ、寒冷、寒暖差によるしもやけなどこの時期に多く見られる皮膚症状もありますが、一年を通して比較的新患患者さんの少ない時期です。患者さんが多い時にはどうしても診察時間が短くなりがちですので、診察時にいろいろお話をされたい(ご質問をされたい)方はこの時期に受診されることをお勧めします。直接診察の内容と関係ないことでも、皮膚、アレルギーに関することであればご遠慮なくおたずね下さい。尚、リクエストの多いアレルギー検査や保湿剤の処方につきましては保険診療のしばりがありますので、患者さんによって対応が異なります。主治医が必要と考える検査や処方は保険診療で行なうことができますので一度ご相談ください。

(蛇足)以前に受診されていた他の皮膚科で大量の保湿剤を処方されていた方が、初診でいきなり大量の保湿剤を希望されることがあります。また、問答無用で一方的に「保湿剤を出して」と言われて、「出せない」で終わってしまうこともたまにあります。当クリニックでは初診時に治療歴を含めた症状の経過、現在の皮疹の状態が把握できて、必要と認められれば引き続き保湿剤を適量処方します。尚、当クリニックは院内処方のためⅠ回に処方する上限量は限られていますのでご了解ください。また、初診時に皮疹がほとんど見られない場合にスキンケアとして保湿剤だけを処方することは保険診療上できませんので、前医で引き続き処方をしてもらうか、症状がみられる時に受診していただければと思います。

2025/2/2

◯先だって久しぶりに小麦依存性運動誘発アナフィラキシー(WDEIA)の診断をする機会がありました。そのケースは初診の数か月前に食後１時間後に激しいじんましんが見られて救急病院を受診していました(詳細は不明)。初診の数週間前からは不定期にじんましんが見られていましたので、特発性のじんましんとして抗ヒスタミン内服薬で治療をしていました。初診から５か月経った頃、昼食にパスタを食べた後軽い運動をしたところ全身にじんましんが見られたので直接症状を診てもらいたいとのことで自転車を漕いで来院されました。診察時に血圧低下は無かったものの、皮膚症状は重症でした。典型的なWDEIAの臨床経過でしたので、RAST (小麦、グルテン、ω-5グリアジン)を検査して診断は確定しました。尚、今回は幸いにも重症の皮疹に対して抗ヒスタミン薬の内服のみで症状は軽快しましたが、基本的には、呼吸困難、血圧低下など、全身症状が見られる場合も含めて救急対応のできる医療機関を直ちに受診してください。
◯初診時の問診でWDEIAを疑って積極的に検査を行なっていれば早期に診断ができて、２回目の発症は予防できたものと思われます。食後に見られる重症じんましんでは詳細不明で状況確認ができていない場合でもWDEIAの検査を行なうべきだと痛切に感じました。

2025/1/5